Si buscas ayuda por discapacidad en Illinois, HCBS Waiver Programs pueden ofrecerte una alternativa a la atención institucional cuando cumples los requisitos establecidos. Estos programas te permiten recibir servicios en tu hogar o dentro de la comunidad, en lugar de ingresar a una institución o centro de cuidados de largo plazo. El Departamento de Healthcare and Family Services de Illinois (HFS) administra nueve programas HCBS. Cada waiver está destinado a personas con necesidades específicas y puede ofrecer un conjunto diferente de servicios.
¿Qué son los HCBS Waiver Programs?
Los HCBS Waiver Programs son exenciones de Medicaid que permiten ofrecer determinados servicios a personas que reciben ayuda en su hogar o dentro de la comunidad. En Illinois existen nueve waivers y cada uno está diseñado para atender necesidades específicas. Por eso, los servicios disponibles pueden cambiar según el programa que corresponda a tu situación.
Si accedes a uno de estos programas, puedes recibir determinados apoyos sin tener que permanecer en una institución. Para ser elegible, necesitas cumplir los criterios establecidos para los waivers y demostrar que requieres el nivel de atención institucional que exige ese programa.
Cuando busques información sobre home community-based services Illinois, revisa el programa específico que pueda corresponderte. HFS señala que los nueve waivers tienen requisitos individuales, por lo que no debes asumir que las condiciones de un programa se aplican automáticamente a los demás.
¿Quién puede recibir servicios en casa?
Puedes solicitar servicios HCBS Waiver Programs si cumples los requisitos del waiver correspondiente. Como condición general, debes ser ciudadano estadounidense o un extranjero considerado elegible, residir en Illinois y debe ser Medicaid eligible o estar inscrita en Health Benefits for Workers with Disabilities (HBWD). También debes necesitar el nivel de atención institucional definido por el waiver.
Tu edad y diagnóstico también pueden influir en la opción que puedes solicitar. Por ejemplo, si tienes una discapacidad grave y tienes menos de 60 años al presentar la solicitud, puedes revisar el Persons with Disabilities waiver. Para este programa, además, necesitas una determinación médica de una discapacidad grave y una evaluación que indique riesgo de ingreso a una residencia de enfermería.
Si tienes 60 años o más, puedes revisar el Persons who are Elderly waiver. Para este programa debes cumplir, entre otros criterios, con los requisitos de Medicaid, residir en Illinois y presentar un riesgo de ingreso a una residencia de enfermería determinado mediante la evaluación correspondiente.
Ten en cuenta también que el costo de los servicios del waiver debe ser igual o inferior al costo de la atención institucional.
¿Qué requisitos migratorios y financieros se aplican?
Para los HCBS waivers de Illinois, debes ser ciudadano estadounidense o un extranjero considerado elegible y residir en el estado. HFS también establece que debes cumplir los criterios financieros de Medicaid que correspondan al waiver que solicites. No todos los programas tienen exactamente las mismas condiciones.
Si buscas información sobre inmigrantes con discapacidad en Illinois, revisa primero las condiciones del programa específico que te interesa. No conviene asumir que tener determinado estatus migratorio garantiza la elegibilidad, ya que también debes cumplir los demás requisitos establecidos por el waiver y por Medicaid.
En cuanto a la situación económica, HFS establece que los criterios financieros de Medicaid forman parte de la evaluación. La página general de HCBS Waiver Programs no fija un único límite de ingresos o recursos para los nueve programas, por lo que debes consultar las reglas del waiver que corresponda a tu caso antes de presentar la solicitud.
¿Qué significa necesitar nivel de atención institucional?
Para acceder a un HCBS Waiver Programs debes demostrar que necesitas el nivel de atención institucional establecido por el programa; esto no significa que debas ingresar a una institución. Si solicitas el Persons with Disabilities waiver, por ejemplo, necesitas una evaluación Determination of Need (DON) que indique que estás en riesgo de necesitar atención en una residencia de enfermería.
También debes contar con una determinación médica de una discapacidad grave que se espera que dure al menos 12 meses o durante toda la vida. Lo que señala que tu situación se evalúa de acuerdo con las condiciones del waiver que solicites.
Por eso, no basta con presentar un diagnóstico. Debes cumplir los criterios médicos y funcionales que correspondan al programa, además de demostrar que puedes permanecer de manera segura con los apoyos incluidos en tu plan de atención.
¿Qué tipos de servicios pueden ofrecerse?
En el Persons with Disabilities waiver, por ejemplo, se incluyen servicios de un proveedor individual, asistencia diaria en el hogar, ama de casa, atención diurna para adultos, equipos médicos especializados y comidas entregadas en el domicilio.
También puedes encontrar servicios de respuesta ante emergencias, relevo para cuidadores no remunerados, enfermería y determinadas terapias. Estos servicios no significan que recibas automáticamente todas las prestaciones disponibles. El programa debe determinar cuáles corresponden a tus necesidades y a tu plan de atención.
Si buscas cuidado en casa por discapacidad, revisa la descripción del waiver antes de solicitar un servicio concreto. Por ejemplo, las adaptaciones de accesibilidad pueden utilizarse para modificar físicamente tu vivienda cuando existe una pérdida de funcionalidad que afecta tus actividades diarias.
¿Cómo identificar la exención adecuada para ti?
Empieza por revisar tu edad y la condición que determina tus necesidades de atención. Si tienes menos de 60 años y cumples los criterios de discapacidad grave, puedes consultar el Persons with Disabilities waiver, que forma parte del Home Services Programs administrado operativamente por DHS-DRS.
Si tienes 60 años o más, puedes revisar el Persons who are Elderly waiver. Este programa forma parte del Community Care Program y es operado por el Illinois Department on Aging. Para acceder, debes cumplir los criterios establecidos para ese waiver, incluida la evaluación de necesidad de atención institucional.
También existen otros HCBS Waiver Programs destinados a necesidades específicas. HFS señala, por ejemplo, que está trabajando junto con DHS-DRS para combinar los waivers de Persons with Disabilities, Persons with HIV/AIDS y Persons with Brain Injury en un único waiver. Si buscas servicios HCBS en Chicago, consulta primero qué programa corresponde a tu situación antes de iniciar el trámite.
¿Qué documentos médicos debes preparar?
Antes de comenzar el proceso, reúne la información que permita explicar tu diagnóstico y las necesidades que tienes en tu vida diaria. Para algunos programas, HFS exige una determinación médica o una evaluación específica. En el Persons with Disabilities waiver, necesitas una determinación médica de una discapacidad grave y una evaluación DON.
También conviene que tengas disponible la información necesaria para solicitar Medicaid, cuando corresponda. HFS puede requerir solicitud de Medicaid. La agencia que gestione tu waiver te indicará qué documentos necesitas según tu situación
No prepares una lista de documentos suponiendo que todos son obligatorios para cualquier HCBS waiver. Los requisitos pueden cambiar según el programa y tu situación. Si necesitas confirmar qué documentación debes presentar, consulta con la agencia que administra u opera el waiver correspondiente.
¿Cómo iniciar una evaluación de elegibilidad?
Si buscas ayuda para iniciar el proceso, primero identifica la agencia correspondiente a tu waiver. Para el Persons with Disabilities waiver, puedes comunicarte con una oficina local de DHS-DRS. HFS indica que también puedes llamar al 1-877-581-3690 o utilizar el sistema de referencia en línea de Rehabilitación Services.
Si tienes 60 años o más y estás revisando el Persons who are Elderly waiver, puedes comunicarte con el Community Care Program mediante la Senior HelpLine del Illinois Department on Aging. HCBS Waiver Programs publica el número 1-800-252-8966 y recomienda utilizar el Service Locator para encontrar los servicios y la unidad de coordinación que corresponda a tu área.
También puedes comunicarte con la Health Benefits Hotline de HFS al 1-866-468-7543 para obtener información sobre tus beneficios médicos. Antes de iniciar el trámite, revisa el waiver que corresponde a tu situación y verifica sus requisitos específicos. Así podrás dirigir tu solicitud a la agencia adecuada y evitar presentar información basada en los criterios de otro programa.
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